“Гипотеза о ХС-ЛПНП” больше, чем просто “гипотеза”в документе Eвропейского Общества по Атеросклерозу.

“Гипотеза о ХС-ЛПНП” больше, чем просто “гипотеза”в документе Eвропейского Общества по Атеросклерозу.

ПРАГА, ЧЕШСКАЯ РЕСПУБЛИКА. С целью развеять мнение скептиков о холестерине, новое консенсусное заявление Европейского общества атеросклероза (EОA) сообщает, что ХС-ЛПНП действительно вызывает сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), вызванные ХС [1].

Профессор MJohnChapman

«Существует дозозависимая, прямопропорциональная связь между абсолютным уровнем ХС- ЛПНП и сердечно-сосудистым риском, и эта ассоциация не зависит от других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и  сохраняется в несколько  линиях  доказательств», сказал во время последней сессии на ежегодном  Конгрессе Европейского Общества по Атеросклерозу  2017 года профессорMJohnChapman (Pitié-SalpétrièreUniversityHospital, Paris, France). Консенсусный документ, одновременно опубликованный вthe EuropeanHeartJournal, основан на более чем 200 эпидемиологических, генетических и Менделевских рандомизированных  исследованиях и рандомизированных клинических испытаниях с участием более 2 миллионов участников и более 20 миллионов человеко-лет в ходе  наблюдения. Хотя ХС-ЛПНП уже давно является основным  модифицируемым фактором риска ССЗ, MJohnChapmanсказал, что оценка совокупности доказательств необходима, поскольку некоторые ставят  под сомнение, что  ХС-ЛПНП является просто биомаркером. «Вы могли бы сказать: «Почему нам нужна консенсусная группа по этой теме? Не знаем ли мы уже достаточно об уровнях ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП? » Ответ отрицательный, мы этого не знаем. И даже регулирующие органы по всему миру продолжают считать ХС-ЛПНП как суррогатный маркер или биомаркер сердечно-сосудистого риска», - сказал он. Член группы доктор ChristopherPackardсказал в интервью Medscape, что экспертный документ необходим, потому что, он похоже, «отходит от научной базы в опубликованных руководствах, а также в популярной прессе». Он добавил: «Кажется, существует разрыв между тем, как мы понимаем роль ХС-ЛПНП в качестве ведущего «двигателя» развития атеросклеротического процесса и тем, как это считают другие люди, - что холестерин не является частью проблемы, что причиной  является стенка артерии». Собрав имеющиеся доказательства воедино, Packardсказал, что надеется, что эта доказательная база лежать в основе дискуссий с финансирующими здравоохранение учреждениями, средствами массовой информации и другими экспертными органами, чтобы все пришли к единому мнению о роли ХС-ЛПНП. Кроме того, уникальным для консенсусного документа EОА являются таблицы, в которых указывается потенциальная клиническая польза, полученная в результате снижения уровня ХС-ЛПНП в плазме крови на основе исходного сердечно-сосудистого риска, уровня ХС-ЛПНП и продолжительности гиполипидемической терапии. Одним из ключевых выводов  этой статьи является то, что снижение уровня ХС-ЛПНП у пациентов с высоким риском развития ССЗ рекомендуется на более ранней стадии, особенно у лиц с семейной гиперхолестеринемией, сказал MJohnChapman. Он отметил, что повышенный уровень ХС-ЛПНП очень часто является единственным фактором риска, связанным с ускоренным развитием атеросклеротического ССЗ у лиц с семейной гиперхолестеринемией. Примечательно, что исследователи определили кумулятивный порог ХС-ЛПНП  для коронарной болезни смерти и смерти, например, у ребенка с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией уровень в плазме ХС-ЛПНП 10 ммоль / л (> 400 мг / дл) достигнет этого порога в возрасте от 10 до 15 лет, по сравнению с возрастом 35 лет для лиц с семейной гетерозиготной гиперхолестеринемией и более низким уровнем ХС-ЛПНП и как правило, в шестой декаде жизни  для тех, кто не имеет семейной гиперхолестеринемии. «Было отрадно наблюдать преимущество ЛПНП-снижающей терапии, которое позволяет пациентам с семейной гиперхолестеринемией, наиболее частым наследственным  заболеванием во всем мире, вести более продолжительную и здоровую жизнь», - сказал  член комиссии профессор FrederickRaal (UniversityofWitwatersrand, Johannesburg, SouthAfrica). Группа также сообщила, что данные, полученные в результате более чем 30 рандомизированных исследований, в основном по использованию статинов, четко показали, что снижение уровня ЛПНП-ХС уменьшает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и что эффект пропорционален абсолютному снижению уровня ЛПНП-ХС. Они также отмечают, что все методы лечения, направленные на снижение ЛПНП-ХС, включают  эзетимиб (Zetia, Merck) и более новые препараты такие как PCSK9 ингибиторы, которые действуют через ЛПНП-рецепторы, повышая их активность и, соответственно клиренс ЛПНП. Комментируя для heartwire, член авторской группы доктор KausikRay (CharingCrossHospital, London, UK) сказал: «Мы должны действительно отказаться от обсуждения гипотезы». Теперь у нас есть три разных метода снижения уровня холестерина - статины, эзетимиб и ингибиторы PCSK9 – все они снижают уровень ХС-ЛПНП. Таким образом, это подтверждает факт наличия причинно-следственной связи».

Ссылки

1.     Ference BA, Ginsburg HN, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Euro Heart J 2017; DOI:10.1093/eurheartj/ehx144. Article

Heartwire from Medscape © 2017 

Cite this article: 'LDL Hypothesis' More Than Just 'Hypothesis' in EAS Document - Medscape - Apr 25, 2017.